sábado, mayo 22, 2010

El negro, el dr black y la intoxicacion por cocaina.


Esta historia pasó hace algunas semanas mientras me encontraba iniciando el servicio social en mi comunidad de nuevo leon.

Era una hermosa tarde de jueves si mal no me acuerdo, el dia habia estado muy agitado habia visto como 800 pesos de pacientes solo en la tarde y hasta las 9 de la noche. No acostumbro a dormir temprano los dias de guardia porque mientras mas tarde te duermes, menos dormido estas para las urgencias.

En el transcurso de las 9 de la noche hasta las 11 tuve lleno total, mis tres camillas de urgencias estaban abarrotadas de gente. Interné una gastroenteritis, una crisis hipertensiva y una reaccion alergica casi anafilactica, a pesar de todo eso y habiendo sido entrenado en el seguro social a las 11:45 ya habia vaciado mi sala de urgencias.

A penas estaba cerrando el centro de salud cuando veo que apresuradamente llega una ambulancia, de ella se baja una señora, y el chofer baja la camilla. Las primeras palabras que me dijo la paciente al verem fueron: "Doctor salveme que me voy a morir". Estaba sumamente intranquila y por poco cae de la camilla.

Rapidamente la pase a la camilla mas cercana al tanque de oxigeno, y le puse mascarilla con reservorio a 10 lts por minuto, al abordaje inicial le note los labios secos como si hubieran pasado 10 dias desde su ultima comida. Inmediatamente le dije a la mama " señora, a mi no me friega, eso no comenzó hoy", La madre guardó silencio.

Les seré sinceros mi primer diagnostico diferencial fue una crisis de ansiedad claro no sabia lo que me venia por delante, al auscultar los ruidos cardiacos estaban muy arriba, 165 por minuto, debo recordarles que la paciente tenia 16 años de edad, foco rojo encendido, luego al poner el esteto sobre el area pulmonar sorpresa estertores marca ACME audibles a 5 cm de la parrilla costal. Mis diagnosticos cambiaron, aplique 40 mg de furosemida IM (sospeche edema agudo pulmonar).

La madre me comentó que tenía 7 dias sin comer, ahi le tome la azucar, 428mg/dl, mis diagnosticos se agrandaron e inclui oacidosis diabetica. De inmediato comense a realizar la hoja de envio hacia el hospital de Sabinas hidalgo, no habian pasado ni 5 minutos cuando me dice la madre: "Dr venga pronto".

Sorpresa que me llevo cuando veo a la jovencita tirando espuma asalmonelada por la boca, de inmediato le hable a mi compañero, sacamos el carro rojo, laringo, jeringas, epinefrina, atropina etc.

A los 2 minutos ya habiamos iniciado el masaje cardiaco y al siguiente ya la habia intubado, comensamos el rcp asincronico, sacamos a la madre del cuarto y ahi comenso la odisea.

No pudimos canalizar una via intravenosa, las pupilas de dilataron al minuto 4 y jamas respòndieron, le aplicamos un 10 mg de epinefrina VIA oro traqueal, y nada, luego otro miligramo de atropina y nada, hasta le aplicamos una ampolleta de epinefrina con cateter 14 Intracardiaca y nada. Lamentablemente 30 minutos de haber recibido a la paciente esta falleció.

Imaginense como podia estar la madre viendo a su hija morir despues de llegar al hospital hablando, pues !!!no¡¡¡, la mama estaba de lo mas tranquila, tanto asi que le dije " señora hicimos todo lo que pudimos pero su hija no se salvó" y la mama con la calma del mundo me dijo " ok, dr y a que horas me puedo ir" A mi me quiso dar como a condorito Puffff.

Luego llamamos a los ministeriales, vinieron los periciales y lo demas es historia. Moraleja como dice House todos mienten, yo le pregunte a la chaba ¿usas alguna droga? y ella solo me dijo que usaba marihuana, nunca me dijo nada de la cocaina.
El reporte de la autopsia tuvo que enviarse a la ciudad de monterrey para estudiar la sangre, por otras fuentes nos enteramos de su cocainomania.

El negro, El dr black y el encuentro con la Isosorbide asesina.


Estimados lectores el dia de hoy les traigo una historia calientita, recien ocurrida dentro de los pasillos de nuestro Hospital.


Era un viernes como cualquier otro, el calor se habia convertido en una constante, y solo el aire acondicionado de mi cuarto podia disiparlo. Como muchos otros viernes pasados en mi comunidad encendi el televisor para ver la novela en turno, " la dueña" en esta ocasion. A medida que el sucesos televisivo se hacia mas y mas interesante, comensaron a llegar los populosos(pacientes con seguro popular).


Tuve que posponer la serie televisiva hasta la ultima hora diferida. Pasarón varios que parecieron horas cuando de repente " tin tan, tin tan" el timbre, me asomo a la puerta y veo a un viejo conocido.

Don rayumondo paciente asiduo visitante del centro de salud se asomo por la puerta y junto a el su esposa e hijo.


Al comenzar el interrogatorio descubro que don Raymundo hizo uno de sus episodios de enojo y que al tomarle la presion esta se encuentra por los cielos. 180/100 mmhg, lo unico que no me dijo es que se habia tomado 2 captopril antes de venir a la consulta.


Como el paciente es conocido, lo trate con mucha confianza, le administre una tableta de Isosorbida Sublingual, lo acoste en una cama y me fui a cenar unas enchiladas suizas que mi compañera de guardia hizo( estaban deliciosas).


Como a los 10 minutos de estar comiendo me habla el hijo del señor: "dr mi papa se esta muriendo". No pueden imaginarse la cara que puse y recorri los 30 metros en .2 segundos. Cuando llego me encuentro a Don raymundo palido, sudoroso flacido, hagan de cuenta de que estaba muerto.


Como recordaran mis años de capacitacion en urgencias han convertido todo mi analisis en un protocolo bien definido, asi que revise mi ABC, posteriormente le tome la presion arterial misma que resulto en 40/20mmhg, ahi tuve todo lo necesario para iniciar el tratamiento, lo unico que me saco de onda fue al momento de auscultar el area cardiaca, porque no se escuchaba el corazon latir.


Mis cortezas suprarrenales estaban al 150%, busque el carro rojo, saque el laringo, le hable a mi compañera,. y en menos de 7 minutos ya le habia iniciado soluciones parenterales, le puse un Fisio a chorroclisis. Afortunadamente Don raymundo comenso a reaccionar y antes de que pasaran 2 horas pude darlo de alta sin consecuencias mayores.


A la mañana siguiente regresó a la consulta contandome que hacia decadas que no descansaba tanto por las noches.


Moraleja, aunque los pacientes sean clientes frecuentes, no hay que confiarze de ves en cuando te sacan un susto que no te cabe ni una aguja por la coliflor.